Was ist der Unterschied zwischen GOZ und BEMA?

Inhaltsverzeichnis:

1. Was ist der Unterschied zwischen GOZ und BEMA?
2. Was ist BEMA Leistung 13c?
3. Wie hoch ist der Punktwert BEMA?
4. Wie heißen die 5 Teile des BEMA?
5. Wie funktioniert BEMA?
6. Welche Leistungen werden nur nach GOZ abgerechnet?
7. Was ist BEMA 01?
8. Was ist BEMA 13b?
9. Kann man Bema und UPT zusammen abrechnen?
10. Was ändert sich bei Zahnersatz 2023?
11. Was kostet eine 01 beim Zahnarzt?
12. Wie viel verdient ein Zahnarzt pro Patient?
13. Wann darf ein Zahnarzt den 3 5 fachen Satz abrechnen?
14. Was für einen Satz darf der Zahnarzt abrechnen?
15. Was ist Bema Teil 2?

Was ist der Unterschied zwischen GOZ und BEMA?

Für die Vergütung zahnärztlicher Behandlungen gibt es in Deutschland zwei verschiedene Gebührenverzeichnisse: den Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen (BEMA) und die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Worin sie sich unterscheiden, und wann wonach abgerechnet wird, erfahren Sie hier.

Dieses kurz BEMA genannte Verzeichnis ist die Basis für die Abrechnung von zahnärztlichen Leistungen mit der gesetzlichen Krankenversicherung. Hier sind die Behandlungen aufgelistet, deren Kosten die Krankenkassen im Rahmen ihrer Leistungspflicht ganz oder teilweise übernehmen. Zugleich ist der BEMA die Grundlage für das zahnärztliche Honorar. Er weist für jeden Behandlungsschritt eine bestimmte Punktezahl aus. Der Wert eines Punkte wird jedes Jahr neu festgelegt. Multipliziert man nun Punktwert und Punktezahl, steht das Honorar des Zahnarztes bzw. der Preis der Behandlung fest.

Was ist BEMA Leistung 13c?

An Schneidezähnen und Eckzähnen stellen Kompositfüllungen (=Kunststoff-Füllungen) eine Kassenleistung da. Dies jedoch nur, solange diese in Einschichttechnik vorgenommen werden. Wenn Patienten eine aufwendigere Variante möchten (Adhäsivtechnik, dentinadhäsive Mehrfarbenrekonstruktion), so sind die zusätzlichen Kosten gemäß der so genannten Mehrkostenregelung vom Patienten selbst zu tragen:

"Wählen Versicherte bei Zahnfüllungen eine darüber hinausgehende Versorgung, haben sie die Mehrkosten selbst zu tragen. In diesen Fällen ist von den Kassen die vergleichbare preisgünstigste plastische Füllung als Sachleistung abzurechnen" (§ 28 SGB V).

Wie hoch ist der Punktwert BEMA?

gültig ab 01.01.2023 – Stand 13.02.2023

Anpassung der Vergütungen bei den Heilfürsorge- und Unfallversicherungsträgern für das Jahr 2023

Hiermit möchten wir Sie über die diesjährigen Ergebnisse der Vergütungsverhandlungen auf Bundesebene im Bereich Unfallversicherung sowie Bundeswehr und Bundespolizei für das Jahr 2023 informieren. 

gültig ab 01.01.2023 – Stand 08.12.2022

Anpassung des Punktwertes nach § 57 Abs. 1 SGB V bei Zahnersatz und Zahnkronen für das Jahr 2023

Wir möchten Sie nachfolgend über das Resultat der diesjährigen Vergütungsvereinbarung zum bundeseinheitlichen Punktwert im Bereich Zahnersatz und Zahnkronen informieren.

gültig ab 01.01.2022 – Stand 04.08.2022

Vergütungsregelungen für das Jahr 2022

Die Vergütungsverhandlungen für das Jahr 2022 konnten sowohl mit den Primär- als auch mit den Ersatzkassen erfolgreich zum Abschluss gebracht werden.

Wie heißen die 5 Teile des BEMA?

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Die Abrechnung des Bema ist in Leistungsarten unterteilt: konservierende und chirurgische Leistungen (KCH), Kieferbruchbehandlungen (KB), Kieferorthopädie (KFO), Parodontalbehandlungen (PAR), und Zahnersatz (ZE).

Wie funktioniert BEMA?

Die Abrechnung, die der Patient erhält, weist den Steigerungsfaktor aus. Dieser führt gelegentlich zu Missverständnissen. Der GOZ-Steigerungsfaktor bezieht sich nicht auf die Festpreise der gesetzlichen Krankenversicherung. Der Steigerungsfaktor bezieht sich immer auf den in der GOZ genannten Basispreis der einzelnen Leistung. Wer zum Beispiel eine private Zahnarztrechnung erhält, die den Steigerungsfaktor 2,3 ausweist, muss nicht etwa das 2,3-fache der Kosten für eine vergleichbare Leistung in der gesetzlichen Krankenversicherung bezahlen, sondern das 2,3-fache des betreffenden Basisbetrages der GOZ. Die Tabelle zeigt einige Beispiele zum Zahnarzthonorar bei Kassenleistung und Privatleistung:

Im Folgenden haben wir drei typische Beispiele zusammengefasst, die das Zusammenspiel von BEMA und GOZ in der ganzen Bandbreite verdeutlichen. Die Beispiele zeigen die berechnungsfähige Vergütung für die zahnärztlichen Leistungen und den Eigenanteil für den Patienten nach den beiden Gebührenordnungen.

Berechnungsfähige Kosten, die in der Regelversorgung entstehen.

Welche Leistungen werden nur nach GOZ abgerechnet?

Die GOZ ist eine Rechtsverordnung auf der Ebene des Bundes, erlassen durch die Bundesregierung und gestützt auf § 15 Zahnheilkundegesetz (ZHG). Dies ist sehr bezeichnend: Während Honorarordnungen für viele andere sog. Freiberufler, wie Rechtsanwälte, Steuerberater etc., durch ein Parlamentsgesetz ergangen sind, wurde die GOZ durch die Exekutive erlassen. Der Unterschied mag für Betroffene, wie Zahnärzte und Patienten, nicht von Relevanz erscheinen, und dennoch ist dieser nicht zu unterschätzen. Bei Gebührenordnungen in der Form eines Parlamentsgesetzes ist von Verfassung wegen das transparente Gesetzgebungsverfahren vorgeschrieben. Die GOZ musste ohne eine solche Transparenz auskommen, sodass sie manche Abrechnungstatbestände vermissen lässt, die in einem transparenten Gesetzgebungsverfahren wahrscheinlich hinzugekommen wären, ferner wären andere Tatbestände möglicherweise anders gefasst worden.

Nach § 1 Abs. 1 GOZ können Zahnärzte ihre Leistungen nur dann nach der GOZ abrechnen, wenn durch Bundesgesetz nicht etwas anderes bestimmt ist. Diese Regelung verdeutlicht, dass die GOZ als eine Auffang-Gebührenordnung konzipiert ist, die nur dann zur Anwendung kommt, wenn keine anderen Gebührenordnungen greifen. Eine solche andere Gebührenordnung ist in erster Linie der Einheitliche Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen (BEMA-Z), die für gesetzlich Krankenversicherte vorrangig anzuwenden ist. Der Anwendungsvorrang der anderen Gebührenordnungen gilt allerdings nicht absolut: z. B. Mehrkostenvereinbarungen für Zahnfüllungen und Zahnersatz sind nach der GOZ abzurechnen, sofern die Patienten Leistungen über die Regelversorgung in Anspruch nehmen. In diesen Fällen besteht zwischen der GOZ und dem BEMA kein Ausschließlichkeitsverhältnis, sondern die GOZ ist dann anzuwenden, wenn die Leistungen dem Grunde oder dem Umfang nach nicht (mehr) zum Katalog der gesetzlichen Krankenversicherung gehören.

Was ist BEMA 01?

Die Abrechnung, die der Patient erhält, weist den Steigerungsfaktor aus. Dieser führt gelegentlich zu Missverständnissen. Der GOZ-Steigerungsfaktor bezieht sich nicht auf die Festpreise der gesetzlichen Krankenversicherung. Der Steigerungsfaktor bezieht sich immer auf den in der GOZ genannten Basispreis der einzelnen Leistung. Wer zum Beispiel eine private Zahnarztrechnung erhält, die den Steigerungsfaktor 2,3 ausweist, muss nicht etwa das 2,3-fache der Kosten für eine vergleichbare Leistung in der gesetzlichen Krankenversicherung bezahlen, sondern das 2,3-fache des betreffenden Basisbetrages der GOZ. Die Tabelle zeigt einige Beispiele zum Zahnarzthonorar bei Kassenleistung und Privatleistung:

Im Folgenden haben wir drei typische Beispiele zusammengefasst, die das Zusammenspiel von BEMA und GOZ in der ganzen Bandbreite verdeutlichen. Die Beispiele zeigen die berechnungsfähige Vergütung für die zahnärztlichen Leistungen und den Eigenanteil für den Patienten nach den beiden Gebührenordnungen.

Berechnungsfähige Kosten, die in der Regelversorgung entstehen.

Was ist BEMA 13b?

Der nachfolgende zweite Beitrag unserer Reihe befasst sich mit der Bema-Nr. 13 und den dazugehörigen Füllungen. Die Leistungslegende lautet:  

Kann man Bema und UPT zusammen abrechnen?

Die UPT zielt darauf ab, bei allen behandelten Parodontitispatienten parodontale Stabilität aufrechtzuerhalten. Abhängig vom gingivalen und parodontalen Status werden dabei präventive und therapeutische Interventionen kombiniert. Diese Betreuung sollte in regelmäßigen und den Bedürfnissen des Patienten angepassten Intervallen erfolgen.

Was ändert sich bei Zahnersatz 2023?

Den doppelten Festzuschuss und damit eine volle Kostenübernahme beim Basis-Zahnersatz erhalten Menschen mit besonders geringem Einkommen.

Für 2023 ist die Grenze der monatlichen Bruttoeinnahmen auf 1.358 Euro festgelegt. Mit einem Angehörigen erhöht sich diese Grenze auf 1.867,25 Euro, für jeden weiteren im Haushalt lebenden Angehörigen um weitere 339,50 Euro. Angehörige im Sinne der Härtefallregelung sind Eheleute und gleichgeschlechtliche Lebenspartner:innen nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz sowie familienversicherte Kinder.

Anspruchsberechtigt sind außerdem Bezieher:innen von BAföG, Sozialhilfe, Hartz IV, Kriegsopferfürsorge und Grundsicherung im Alter. Ebenso berechtigt sind Heimbewohner:innen, deren Unterbringung die Sozialhilfe oder die Kriegsopferfürsorge trägt.

Was kostet eine 01 beim Zahnarzt?

Für die Vergütung zahnärztlicher Behandlungen gibt es in Deutschland zwei verschiedene Gebührenverzeichnisse: den Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen (BEMA) und die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ). Worin sie sich unterscheiden, und wann wonach abgerechnet wird, erfahren Sie hier.

Dieses kurz BEMA genannte Verzeichnis ist die Basis für die Abrechnung von zahnärztlichen Leistungen mit der gesetzlichen Krankenversicherung. Hier sind die Behandlungen aufgelistet, deren Kosten die Krankenkassen im Rahmen ihrer Leistungspflicht ganz oder teilweise übernehmen. Zugleich ist der BEMA die Grundlage für das zahnärztliche Honorar. Er weist für jeden Behandlungsschritt eine bestimmte Punktezahl aus. Der Wert eines Punkte wird jedes Jahr neu festgelegt. Multipliziert man nun Punktwert und Punktezahl, steht das Honorar des Zahnarztes bzw. der Preis der Behandlung fest.

Wie viel verdient ein Zahnarzt pro Patient?

Fest steht: Das Gehalt von angestellten Zahnärzten variiert zum Teil stark.

Die wichtigste Information zum Thema "Zahnarzt Gehalt" vorab: Für Zahnarztpraxen existieren keine Tarifverträge, die als verbindliche Grundlage dienen können. Deshalb ist die Höhe des Gehalts grundsätzlich Verhandlungssache.

Das Gehalt angestellter Zahnärzte ist abhängig von Vergütungsmodell, Geschlecht, beruflicher Erfahrung und Arbeitsort.

Wann darf ein Zahnarzt den 3 5 fachen Satz abrechnen?

Im Vorfeld einer Behandlung unterscheiden Zahnärzte, wie man als Patient/in versichert ist! Kassenpatienten müssen dazu wissen, das bei Ihnen die einzelnen Leistungen nach zwei Schlüsseln, nämlich dem BEMA (Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen) sowie der GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte) abgerechnet werden.

Die Abrechnung der Leistungen mit der gesetzlichen Krankenkasse erfolgt über den BEMA. Dieser deckt nur die Regelversorgung der gesetzlichen Krankenkassen ab. Die GOZ betrifft Gesetzlich Versicherte nur dann, wenn sie Leistungen außerhalb des Leistungskatalogs der Regelversorgung wünschen.

Die beiden Gebührenordnungen BEMA und GOZ spiegeln die Leistungen des zweigeteilten Krankenversicherungssystems in Deutschland:

Einerseits der BEMA (Bewertungsmaßstab zahnärztlicher Leistungen), welcher die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung repräsentiert, die unter dem sogenannten Wirtschaftlichkeitsgebot der gesetzlichen Krankenkassen stehen, also „ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich“ sein müssen und das „Maß des Notwendigen“ nicht überschreiten dürfen.

Andererseits die GOZ (Gebührenordnung für Zahnärzte) als Abrechnungssystem für Privatpatienten, in deren Leistungskatalog zahlreiche Behandlungen aufgenommen sind, die den Stand der zahnmedizinischen Entwicklung wieder spiegeln und neue und innovative Behandlungsmethoden ermöglichen.

Was für einen Satz darf der Zahnarzt abrechnen?

Während die GKV nur einen Festzuschuss zahlt für die Regelversorgung, was auch bedeutet, dass hier nur der durchschnittliche Satz von 2,3 höchstens gewährt wird, muss der Patient alle Kosten, die darüber hinaus gehen tragen. Dies trifft insbesondere dann zu, wenn sich die Schwierigkeit, die der Zahnarzt hat, erst während des Behandlungstermins ergibt. Oftmals ist es wirklich nicht absehbar im Vorfeld, was auf den Zahnarzt zukommt. Es gibt auch Patienten, die höhere Kosten aus dem Grund verursachen, weil sie beim Termin besonders nervös sind und dem Zahnarzt so die Arbeit etwas schwieriger machen und er womöglich noch eine Assistentin dazu rufen muss, damit diese den Patienten festhält.

61 % unserer Leser verstehen ihre Zahnarztrechnung nicht.

Was ist Bema Teil 2?

BEMA

Schriftliche Niederlegung eines Heil- und Kostenplanes

BEMA Bewertungszahl:

BEMA

Abformung, Bissnahme für das Erstellen von Modellen des Ober- und Unterkiefers zur diagnostischen Auswertung und Planung sowie schriftliche Niederlegung

BEMA Bewertungszahl:

BEMA

Eingliederung Aufbissbehelf mit adjustierter Oberfläche

BEMA Bewertungszahl:

BEMA

Eingliedern eines Aufbissbehelfs zur Unterbrechung der Okklusionskontakte ohne adjustierte Oberfläche

BEMA Bewertungszahl:

BEMA

Umarbeitung einer vorhandenen Prothese zum Aufbissbehelf zur Unterbrechung der Okklusionskontakte mit adjustierter Oberfläche

BEMA Bewertungszahl:

BEMA

Semipermanente Schienung unter Anwendung der Ätztechnik, je Interdentalraum

BEMA Bewertungszahl: